Pelvis contracturada Parte III: Camino del parto
Grobman WA et al para el Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Inducción del parto versus manejo expectante en mujeres nulíparas de bajo riesgo. New Eng J Med 2018; 379:513-523.
Resumen Se ha observado que la inducción del parto (IOL) en mujeres nulíparas a las 39 semanas -en comparación con el manejo expectante- beneficia a algunos grupos de alto riesgo, como las mayores de 35 años. A pesar de esto, generalmente se ha considerado que una política de inducción liberal se asocia con mayores riesgos de cesárea y resultados maternos adversos. Este ensayo intentó determinar el impacto de la IOL electiva a las 39 semanas sobre los resultados perinatales y la tasa de cesáreas entre las mujeres de bajo riesgo.
Este ensayo de gran tamaño, bien diseñado y ejecutado, incluyó a mujeres de bajo riesgo sin motivos para no ser inducidas (por ejemplo, cesárea programada) y sin motivos para no ser tratadas de forma expectante (por ejemplo, hipertensión, restricción del crecimiento, rotura de membranas, etc.). Aleatorizaron con éxito a más de 3.000 mujeres a la inducción electiva del parto (entre las 39 semanas y las 39 semanas y 4 días) y a un número similar al manejo expectante (que renunciarían al parto electivo antes de las 40 semanas y 5 días y darían a luz no más tarde de las 42 semanas y 2 días). Aunque el manejo del parto quedaba a discreción del equipo tratante, se proporcionaron directrices generales. Se fomentó el cebado cervical y se sugirió que se dejara tiempo suficiente (hasta 12 horas) en la fase latente del parto (hasta 6 cm) antes de hacer un diagnóstico de detención del progreso.
¿Cuál es la duración del parto?
Para las madres primerizas, puede durar de 12 a 19 horas. Puede ser más corto (unas 14 horas) para las madres que ya han tenido hijos. Es cuando las contracciones son lo bastante fuertes y regulares como para hacer que el cuello del útero se dilate (se abra) y se haga más fino (se borre).
¿Cómo se hace el juicio laboral?
En obstetricia, un ensayo de parto es la conducción de un parto espontáneo en un grado moderado de desproporción cefalopélvica. Se realiza bajo la atenta observación de un obstetra para evaluar las posibilidades de que la mujer tenga un parto vaginal satisfactorio.
¿Qué se entiende por prueba de trabajo?
Prueba del trabajo de parto: un enfoque disciplinado de la gestión del trabajo de parto que da lugar a una alta tasa de partos vaginales.
Parto de prueba tras cesárea y posibles complicaciones
Un sensor colocado en el estómago durante el parto permite al médico y al personal de enfermería controlar la frecuencia cardiaca del bebé. Un descenso o un aumento pueden indicar que el bebé está sufriendo, en cuyo caso el médico puede recomendar interrumpir el parto vaginal previsto y proceder a un parto por cesárea. La monitorización cardiaca fetal también puede ayudar a detectar la rotura uterina, en la que una parte debilitada del útero se desgarra, a menudo en el lugar de la incisión del parto por cesárea anterior. Los signos son un descenso repentino y progresivo de la frecuencia cardiaca del bebé, además de hemorragia materna, dolor difuso y sensibilidad.Si no hay complicaciones durante el parto, el bebé puede nacer por vía vaginal.
Si el parto se detiene, es posible que necesites medicación para que las contracciones continúen y el parto progrese. Esto puede aumentar el riesgo de rotura uterina. En el NYU Langone, nuestros obstetras son expertos en la administración y supervisión de medicamentos inductores del parto durante el PVDC.
Inducción del parto | Pros, contras, tasa de cesáreas, ensayo ARRIVE
En este estudio se examinaron los efectos del orden de los partos anteriores sobre la tasa de cesáreas y la duración de la prueba del trabajo de parto en mujeres con antecedentes de una cesárea y un parto vaginal previos.
Se extrajeron las historias clínicas de 4.393 mujeres atendidas en nuestro centro entre junio de 1984 y julio de 1996 para un intento de parto tras una cesárea previa. Se incluyeron en este análisis 800 mujeres con antecedentes de 1 cesárea previa y 1 parto vaginal previo. Se dividieron en 2 grupos según los antecedentes obstétricos: (1) 1 parto por cesárea seguido de 1 parto vaginal (último parto vaginal) y (2) 1 parto vaginal seguido de 1 parto por cesárea (último parto por cesárea). Las características de las pacientes, la duración del parto y las tasas de cesárea se compararon mediante análisis de ji2, la prueba t de Student y la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Las posibles variables de confusión se controlaron mediante regresión logística multivariante.
Las tasas de parto por cesárea en los grupos de parto vaginal y por cesárea fueron del 7,2% y el 14,7%, respectivamente (p = 0,002). La duración media del parto en los grupos de parto vaginal y por cesárea fue de 5,6 y 7,0 horas, respectivamente (P = 0,01). Las diferencias en las tasas de cesárea y la duración del parto se observaron independientemente de la indicación del parto por cesárea anterior.
El juicio 35/39
En obstetricia, un ensayo de trabajo de parto es la conducción de un trabajo de parto espontáneo en un grado moderado de desproporción cefalopélvica[1][2] Se realiza bajo la atenta observación de un obstetra para evaluar las posibilidades de la mujer de tener un parto vaginal satisfactorio. [3] El médico puede permitir que el parto continúe en contra de las contraindicaciones durante el parto o incluso estimular el parto con oxitocina cuando las mediciones pélvicas están en el límite para ver si la cabeza del feto desciende haciendo posible el parto vaginal; si no se producen cambios progresivos en la dilatación y la estación, se realiza un parto por cesárea.